Zuweisungsformular

Personalien Teilnehmer

  • Kosten für Mittagessen: CHF 10.- inkl. Getränk

Zuweisende Stelle

Datum:Unterschrift:

Die zuweisende Stelle bestätigt mit der untenstehenden Unterschrift, dass für die angemeldete Person folgende Versicherung besteht: Unfalleinschluss bei Krankenversicherer.

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