Zuweisungsformular

Personalien teilnehmende Person

Zuweisende Stelle

Beim Programmplatz handelt es sich um eine nicht UVG-pflichtige Tagesstruktur ohne wirtschaftliche Interessen. Eine Überprüfung der Arbeitsfähigkeit hat ergeben, dass zur Zeit bei der betroffenen Person keine gewinnbringende Arbeitsintegration möglich ist.

  • Die zuweisende Stelle bestätigt hiermit den Unfall weiterhin über die KVG-Police versichert zu haben
  • Die zuweisende Stelle bestätigt hiermit, dass eine Arbeitsbewilligung besteht, in unserem Betrieb zu arbeiten

Datum:Unterschrift:
Unbenannt-1